Nuestros estándares de calidad para nuestros miembros de NY
Su salud es importante para nosotros.
Trabajamos duro para asegurarnos de que pueda obtener un cuidado médico excelente cuando lo necesite. Esto lo hacemos al:
Conozca más sobre sobre la Administración de la Calidad
¿Tiene preguntas sobre nuestro programa de Administración de la Calidad? Llámenos. Podemos hablarle sobre:
También podemos enviarle información sobre nuestro programa de Administración de la Calidad.
Llame al 800-300-8181 (TTY 711).
Cómo controlar todas las variables en NY
Como miembro de Anthem Blue Cross and Blue Shield HP, le ofrecemos muchos tipos de servicios diferentes. Su administrador de cuidados médicos trabaja con usted y su proveedor para establecer un plan de atención. Es posible que ya esté trabajando con un administrador de cuidados médicos y sepa cómo ponerse en contacto con él.
Si cree que necesita servicios de administración de cuidados médicos o si necesita ayuda para ponerse en contacto con su administrador de cuidados médicos, llámenos al 800-300-8181 (TTY 711).
Nuestros administradores de cuidados médicos también pueden llamar si:
Su administrador de cuidados médicos también puede ayudar con lo siguiente:
Si el personal de enfermería o un trabajador social lo llama:
Cómo tomamos decisiones sobre la atención y los servicios
A veces, necesitamos tomar decisiones sobre cómo pagamos por la atención y los servicios. Esto se llama Administración de la Utilización (UM).
Nuestro programa de UM:
Nuestro programa de UM no:
Contacte a nuestro personal de Administración de la Utilización
Algunos servicios y beneficios de Anthem necesitan aprobación previa. Esto quiere decir que su proveedor debe solicitarle a Anthem que apruebe los servicios que desea que usted reciba. Los servicios que no necesitan aprobación son los siguientes:
Nuestro equipo de Revisión de Utilización examina las solicitudes de aprobación. El equipo decide si:
¿Qué debo hacer si Anthem no ha aprobado mi solicitud?
Usted o su proveedor pueden pedirnos que revisemos de nuevo sus servicios que:
Les informaremos a usted y a su proveedor cuando recibamos su solicitud.
¿Tiene preguntas acerca de alguna aprobación o denegación?
Llame a Servicios para Miembros al 800-300-8181 (TTY 711). Nuestro equipo de Revisión de Utilización o su administrador de cuidados médicos puede ayudar a responder sus preguntas.
Su opinión cuenta
Todos los años les hacemos una encuesta a nuestros miembros acerca de los beneficios que ofrecemos. Si recibe una encuesta por correo postal, por correo electrónico o por teléfono, complétela. Sus comentarios nos ayudan a mejorar su plan.
Nuevas tecnologías en medicamentos y atención
Para asegurarnos de que estamos utilizando los últimos tratamientos y equipos médicos para ayudarle a sentirse lo mejor posible, nuestro director médico y nuestros proveedores revisan lo último en:
También revisan las investigaciones médicas y científicas más actualizadas. Con todos estos datos, consideran:
Este trabajo se realiza para ayudarnos a decidir si se debe agregar un nuevo tratamiento o cuidado médico a sus beneficios.
Tiene derechos y obligaciones
Como miembro de Anthem, tiene derechos y obligaciones que se enumeran en su Manual del miembro.
¿Necesita que le enviemos un manual por correo postal?
Solicite un manual a través del chat en vivo con Servicios para Miembros.
Sus beneficios y cómo obtener atención médica
¿Quiere conocer más sobre nuestros servicios y beneficios? Consulte su Manual del miembro para obtener más información.
Salud conductual (servicios de salud mental y trastornos de abuso de sustancias)
Si usted o un familiar necesitan ayuda con problemas de salud conductual, llame a Servicios para Miembros de Anthem al 800-300-8181 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. y los sábados, de 9 a.m. a 5 p.m., hora del este. Le ayudaremos a encontrar un especialista en salud conductual que pueda brindarle asistencia con sus necesidades.
También puede buscar un proveedor con nuestra herramienta Buscar un médico. No necesita un referido de su proveedor de atención primaria (PCP) para ver a un especialista de salud conductual en su plan.
Sus beneficios incluyen servicios médicamente necesarios, tales como:
Consulte su Manual del miembro para conocer más sobre sus beneficios.
Hay algunos tratamientos y servicios para los que su especialista en salud conductual debe pedir la aprobación de Anthem antes de recibir atención.
Para obtener información sobre los servicios que necesitan aprobación previa, visite nuestra página Referidos y aprobaciones previas o consulte su Manual del miembro. También puede comunicarse con Servicios para Miembros al 800-300-8181 (TTY 711) de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., y los sábados, de 9 a.m. a 5 p.m., hora del este.
Nuestro Aviso de Prácticas de privacidad
El aviso le informa cómo podemos usar y compartir su información de salud También le dice cómo obtener estos datos. El aviso cumple la Regla de privacidad establecida por la Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros de Salud (HIPAA). Revise su Manual del miembro o visite nuestra página de Privacidad para encontrar nuestro Aviso de prácticas de privacidad. Chatee en vivo con un representante o llame a Servicios para Miembros al 800-300-8181 (TTY 711) e infórmeles si desea que se le envíe una copia del Aviso de prácticas de privacidad.
¿Ya no es un niño? Puede que haya llegado la hora de buscar un nuevo PCP.
A medida que se convierte en adulto, sus necesidades médicas comienzan a cambiar. Si está viendo a un pediatra, es posible que desee encontrar un proveedor de atención primaria (PCP) que trate a adultos.
Los consultorios de los PCP para adultos incluyen:
Para comenzar, pida a su PCP actual que le recomiende un nuevo PCP para adultos. Nosotros también estamos aquí para ayudar. Puede cambiar su PCP en cualquier momento. Es fácil con nuestra herramienta Cambie su PCP También puede llamar a Servicios para Miembros al 800-300-8181 (TTY 711).
