Beneficios del plan Medicaid New York

No hay copagos para los servicios médicos cubiertos, entre los que se incluyen:

• Visitas al proveedor de atención primaria (PCP)
• Vacunas y visitas de bienestar
• Visitas a un especialista
• Atención de urgencia
• Atención de emergencia
• Servicios de laboratorio y radiografías
• Servicios para embarazadas
• Planificación familiar
• Cuidado hospitalario
• Fisioterapia
• Servicios para trastornos del habla y de audición
• Salud conductual (servicios de salud mental y abuso de sustancias)
• Servicios para dejar de fumar
• Servicios médicos en el hogar
• Manejo de enfermedades como asma, diabetes y más

Consulte su Manual del miembro para ver un listado completo de los beneficios de su plan.

Buscar cuidado médico 

Los beneficios dentales son proporcionados a través de LIBERTY Dental. No hay copagos para los servicios dentales cubiertos, entre los que se incluyen:

• Exámenes dentales
• Limpieza dental (dos al año)
• Radiografías
• Extracciones
• Empastes
• Atención de emergencia
• Dentaduras postizas (removibles o parciales)
• Ortodoncia

Para buscar un dentista o cambiar de dentista, llame a LIBERTY Dental al 833-276-0847 o visite su sitio web.

Buscar un dentista 

No hay copagos para los servicios de la visión cubiertos, entre los que se incluyen:

• Un examen de la vista cada dos años
• Anteojos recetados cada dos años

Consulte su Manual del miembro para ver un listado completo de los beneficios de visión de su plan.

 Directorio de proveedores: plan de visión

Puede obtener traslados sin costo a sus visitas al médico. Usted o su proveedor deben llamar para programar su traslado por lo menos tres días antes de su cita.

• Los condados de Bronx, Brooklyn (Kings), Manhattan (New York), Queens, Staten Island (Richmond), Delaware, Dutchess, Orange, Putnam, Rockland, Sullivan, Ulster y Westchester: Llame a Medical Answering Services (MAS) al 1-800-850-5340.
• Condados de Nassau y Suffolk: Llame a ModivCare (anteriormente LogistiCare) al 1-844-678-1103 (TTY 1-866-288-3133).
  

Necesitará:

• Su número de identificación de Medicaid/Anthem
• La fecha y hora de su cita
• La dirección del lugar hacia donde va
• El nombre del médico que está viendo

Estos servicios se proporcionan para miembros de Anthem Medicaid menores de 21 años que tienen necesidades de salud mental o abuso de sustancias. Los servicios de apoyo y tratamiento para familias y niños incluyen:

• Evaluaciones que ayuden a identificar las necesidades de salud mental o abuso de sustancias en forma temprana.
• Terapia individual, grupal y familiar en un ambiente cómodo.
• Servicios de rehabilitación para mejorar las habilidades conductuales, emocionales y sociales.
• Apoyo para padres y tutores.

A partir del 1 de abril de 2023, sus recetas no estarán cubiertas por Anthem. Estarán cubiertas por Medicaid NYRx, el programa de farmacias de Medicaid.

Algunos servicios requieren un referido del proveedor de atención primaria (PCP). Necesitará un formulario de referido firmado por su PCP antes de:

• Ir a un hospital para recibir atención que no sea de emergencia
• Visitar a otro médico de su plan para obtener una receta
  

No necesita ser referido para lo siguiente:

• Cuidado médico para mujeres
• Servicios para embarazadas
• Servicios de planificación familiar
• Servicios de emergencia
• Servicios de centros de salud basados en la escuela
• Cuidado dental para adultos (para personas de 21 años y más)
• Cuidado de visión para adultos (para personas de 21 años y más)
• Servicios de salud conductual y de trastornos de abuso de sustancias
• Determinados médicos para niños con necesidades médicas especiales

Algunos servicios necesitan aprobación previa o autorización previa. Esto quiere decir que usted o su médico deben solicitar a Anthem la aprobación de estos servicios o beneficios antes de recibirlos. Estos servicios incluyen lo siguiente:

• Transporte en ambulancia (por vía aérea de emergencia y que no sea de emergencia)
• Servicios de quiropráctica (solo el Plan Essential)
• Pruebas de diagnóstico
• Equipo médico duradero
• Servicios por enfermedad renal en etapa terminal
• Cuidado de visión (para personas de 20 años y menos)
• Servicios extendidos de cuidado médico en el hogar (para personas de 20 años y menos)
• Servicios de cuidado médico en el hogar (para personas de 21 años y más)
• Servicios para enfermos terminales
• Hospitalización en cuidados intensivos
• Ciertos medicamentos administrados por médicos
• Servicios de rehabilitación de salud mental
• Servicios de enfermería obstétrica
• Servicios de trasplante de órganos
• Servicios hospitalarios ambulatorios, que incluyen fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del habla y procedimientos quirúrgicos
• Cuidado médico de día para niños (PDHC) (para personas de 20 años y mayores)
• Servicios de cuidado personal (PCS) (para personas de 20 años y mayores)
• Servicios médicos, incluidas evaluaciones médicas, tratamientos y servicios de cirugía
• Servicio de podología
• Servicios de cuidados posteriores a la estabilización
• Servicios de radiología
• Servicios de rehabilitación: fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla
  

Los servicios alternativos (ILS) son otros servicios de salud física y conductual que puede recibir en lugar de los cubiertos por su plan de Medicaid. Los servicios ILS:

• Son sustituciones costo-efectivas de establecimientos y servicios cubiertos.
• Están aprobados por el estado de New York.
• Nos ayudan a brindarle más opciones para su cuidado.
  

Para conocer más sobre los servicios alternativos ILS que ofrecemos, visite el sitio web del Departamento de Salud del Estado de New York (en inglés).

Recompensas Saludables (Healthy Rewards) es un programa opcional sin costo para miembros elegibles de Anthem. Le paga por realizar actividades saludables, como las siguientes:

• Visitas anuales de niños sanos y visitas dentales para niños.
• Consultas prenatales y de posparto para embarazadas que son miembro.
• Exámenes médicos para el manejo de la diabetes
  

Visite el Centro de Recompensas de Beneficios para canjear sus Recompensas Saludables (Healthy Rewards). Para informarse sobre otros beneficios de valor agregado, visite la página Beneficios adicionales.

New York nunca duerme, y nosotros tampoco. Consejo telefónico las 24 horas de un enfermero registrado, en cualquier momento, sea de día o de noche:

• Miembros del plan MLTC: Llame al 855-661-0002 (TTY 711)
• Todos los demás miembros: Llame al 800-300-8181 (TTY 711)