Lo que debes saber sobre las reclamaciones de Anthem
¿Qué es una reclamación de Anthem?
En pocas palabras, una reclamación es lo que un médico envía a Anthem para recibir el pago. Muestra los servicios médicos que te suministraron. Recibiremos la reclamación o la factura y pagaremos nuestra parte. A veces, también te corresponderá pagar una parte de la factura. Te avisaremos de acuerdo con lo que cubra tu plan.
Cómo puede presentar una reclamación de Anthem
Generalmente, tu médico o proveedor, especialmente si se encuentra dentro de tu plan, enviará la reclamación en tu nombre. En algunos casos, es posible que cuando consultes a un médico que no forma parte de tu plan, tengas que hacerlo tu mismo. Puedes acceder a los formularios de reclamación en nuestra Biblioteca de formularios.
A continuación, te indicamos algunos pasos para asegurarte de que tu reclamación se procese sin problemas:
- Asegúrate de que el formulario de reclamación de tu plan de beneficios incluya toda la información requerida, especialmente los códigos de procedimiento (puedes recibirlos del consultorio de tu médico).
- Si estás completando el formulario a mano, escribe claramente
- Presenta la documentación rápidamente y dentro del plazo indicado
- Incluye la aprobación previa (si fuera necesaria).
¿Cómo funciona el procesamiento de reclamaciones de Anthem?
Después de tu visita, tu médico envía una factura a Anthem por el cuidado que recibiste durante tu visita. Puedes presentar una reclamación por los servicios que recibiste.
- Un procesador de reclamaciones comprobará si la reclamación está completa, es correcta y si el servicio está cubierto por tu plan.
- Si el servicio está cubierto por tu plan, Anthem paga las reclamaciones. A veces paga el costo total o una parte, según tus beneficios. Tendrás que pagar la parte restante.
- La persona encargada del procesamiento de reclamaciones también verifica información importante, como tu copago y cuánto de tu deducible anual y máximo de gastos de bolsillo ya has pagado.
¿Qué ocurre después de que se procese tu reclamación de Anthem?
Después de que terminemos de revisar tu reclamación, recibirás una Explicación de beneficios (EOB) que muestra lo que pagamos y lo que adeudas. Inicia sesión en tu cuenta de miembro para ver tus reclamaciones y EOB.
¿Puedes acceder a las reclamaciones de Anthem desde tu teléfono?
Puedes ver las reclamaciones en cualquier momento desde tu teléfono descargando la aplicación Anthem SydneySM Health.
¿Qué miembros de Anthem tienen acceso a las reclamaciones?
Miembros individuales y familiares
Ya sea que estés viendo una reclamación para ti o un familiar, puedes revisar todas las reclamaciones en tu cuenta de miembro de Anthem. Inicia sesión en tu cuenta de miembro para acceder a la información de tus reclamaciones.
Miembros de Medicare
Los miembros de Medicare tienen el mismo acceso fácil a las reclamaciones al iniciar sesión en su cuenta.
Empleadores
Los empleadores pueden acceder a los formularios de reclamaciones utilizando la Biblioteca de formularios del empleador.
Anthem Life
Los miembros pueden presentar reclamaciones del seguro de vida y discapacidad en Anthem Life.